世界著名糖尿病专家谈血糖控制办法

基本降糖手段

传统控制血糖的办法：

A增加人体物质合成能力

这一思路下的药物包括激素类药物：胰岛素；磺脲类降糖药：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等；胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮等。

绝大多数糖尿病是胰岛素分泌过剩，这一点我们已经作了说明。因此，在物质代谢全过程中，糖尿病的患病环节在消耗（即把肝糖原，脂肪，蛋白质和其他物质在体内转化为葡萄糖）。对消耗增加带来的问题，尽管增加合成（即增加体内的葡萄糖转化成肝糖原，脂肪，蛋白质和其他物质）可以有时缓解消耗过大带来的一些问题，但在另一些时候也对肌体进一步提出增加消耗的要求。因此，通过增加物质合成能力就从没有成功治愈过糖尿病。

B抑制人体吸收碳水化合物

这一思路下的药物包括二甲双胍、苯乙双胍、阿卡波糖等。抑制人体吸收碳水化合物，不能满足人体对碳水化合物的需求，经常会导致健康水平下降。所以，这类药物对年老体弱者几乎是禁用的。糖尿病患者也无法通过这个方法恢复身体健康。

探索中的降糖办法：

A对消化道进行损毁性手术

目的在于阻止人体吸收碳水化合物。中国有一句古话，说的是有人因噎废食。这是一个很贴切的比喻。可以用来说明这一探索方向。

B胰岛细胞移植

这一方法成立的前提是：糖尿病人是因为胰岛细胞不能分泌胰岛素而发病。但是，这一假设对绝大多数糖尿病患者来说不成立。

C干细胞移植

这一方法成立的前提仍然是：糖尿病人是因为胰岛细胞不能分泌胰岛素而发病。同样，这一假设对绝大多数糖尿病患者来说不成立。

行为医学的降糖技术

A根据身体需要正常补充碳水化合物

这样做的结果，一方面它满足了人体对碳水化合物的需求，削弱了人体升高血糖的内驱力，从而实现血糖逐步平稳；另一方面它也增加人体面对血糖升高的机会，从而使肌体逐步学会正确控制血糖。

B解除刺激血糖升高的各种诱因

多种应激事件时，血糖会升高。针对病因进行治疗，消除刺激血糖升高的各种诱因，结果就会使血糖得到控制。

C组合营养干预

特殊食物能调动人体代谢运动，从而提高肌体代谢功能，改善血气质量，修复人体受损组织，解除刺激血糖升高的体内原因，实现糖尿病并发症好转和血糖逐步平稳。

Ⅰ型糖尿病的血糖控制

传统药物控制和行为医学技术的结合是治疗Ⅰ型糖尿病的必由之路。如果没有外援胰岛素，很多I型糖尿病人都难以生存。但是，胰岛素是一种具有强烈降糖作用的激素，使用者会因为身体状况的不同，而发生不同的反应。怎样面对这些反应才能更好地保护患者的身体健康呢？我有以下经验：

 I、 餐前血糖高，餐后回落

      有三种最常见的原因可以导致这种现象发生：

（1）胰岛素用量不足。在这样情况下，一般患者的血糖会异常升高，但是略微增加胰岛素后血糖趋于平稳。

（2）一些带胰岛素泵的患者，如果基础量过高，也可以造成相对低血糖刺激，继而发生保护性升高血糖。这种情况就必须调整基础量。

（3）胰岛素敏感性增强。在这种情况下，如果胰岛素用量没有改变，就会导致用量相对过多，继而餐前、餐后的血糖都会升高。解决办法是稍稍减少胰岛素注射量或两餐之间加零食。如果采用稍稍增加一些胰岛素，就会看到血糖更高。

对上述三种情况，目前尚无最简捷的判定方法，在实践中需要通过尝试性改变胰岛素用量来确定。

II、 空腹血糖高，餐后更高

可以按照血糖性质区分量表来区分：

（1）如果是非良性血糖升高，应立即增加胰岛素注射量。

（2）如果是良性血糖升高，可以继续观察，而不需要做任何事情。当血糖良性升高的时候，增加胰岛素用量反而会使血糖升得更高。这一现象被很多医学工作者定义为胰岛素抵抗。一般来说，餐后血糖高于餐前是正常现象。

III、 血糖不高，酮症依然

一位小患者的酮症测试结果为++，而其空腹血糖为5.7mmol/L。这种情况发生的原因是，患者有限的血糖大部分来自糖异生。对这种情况应该马上增加胰岛素使用量来抑制酮症，同时增加谷物（主食）摄取来改善血糖供给途径和避免低血糖。

IV、 限制谷物摄入，并发症快速发展

    一位8岁小患者，家长为了控制血糖，严格限制其谷物摄取。不久出现白内障。在我的严格要求下，重新放开谷物。在未改变其它任何措施的情况下，不到两个月的时间，白内障消失。

V、 胰岛素释放检测与C肽结果不一致

    由于测量误差和体内的生化因素的干扰，胰岛素释放检测与C肽结果不一致是经常发生的 此时，患者的切身感受经常比测试结果是更可靠。

VI、 感染的问题

感染，可以造成应急性血糖升高，也可以导致酮症发生，也可以导致肾病的突然加重。所以，必须尽量避免患者发生各种感染。

VII、 进食障碍

    进食障碍，可以发生在任何人身上。人体受到各种冷热刺激、食物刺激或微生物刺激等，都可以出现进食障碍。进食障碍会导致酮症。在使用胰岛素的患者身上，也经常发生酮症。不仅胰岛素使用量不当，还有很多因素可以刺激酮症的发生，其中进食障碍是重要的因素之一。这种情况下，应及时补充碳水化合物同时增加胰岛素使用量。

    综上所述，Ⅰ型糖尿病的治疗是一个非常复杂的事情，任何简单的方法（包括简单的控制血糖）都不可能有理想的治疗效果。 

Ⅱ型糖尿病的血糖控制

世界卫生组织1980年推荐的糖尿病诊断标准是空腹血糖≥7.84mmol/L。这个标准是依据高血糖对健康的影响调查确立的。后来的糖尿病标准则是为了把更多的人纳入到糖尿病管理中，希望以此预防糖尿病，故可称为糖尿病筛查标准。 我针对空腹血糖＜7.8mmol/L但诊断为Ⅱ型糖尿病的患者的特殊性，做了如下的观察:

1患者多无明显糖尿病体征

在未进行血糖控制之前，这类患者大都没有糖尿病的消瘦、口渴、多尿的体征，大多数人也不存在并发症，他们是在体检中被确诊为II型糖尿病的。根据有关专家的检测结果，介于6.1~7.8mmol/L之间的患者胰岛素分泌水平普遍高于健康人（空腹血糖＜6.1mmol/L）。

2降低糖尿病诊断血糖值的科学性

近年来，我的糖尿病研究成果被广泛报道。我反对在血糖不是很高的情况下过早应用降糖药物。但我愿意强调降低糖尿病诊断血糖值的意义。实际上，相对于空腹血糖＜6.1mmol/L人群，介于6.1~7.8mmol/L之间的患者也多存在不健康的体征。最常见的现象是：耐饥饿能力降低。很多人感觉比从前更容易饥饿，从前一顿两顿不吃都挺得住，现在一顿也不能少；少数人甚至一到吃饭时间就必须吃饭，否则就会出现心慌、虚汗等低血糖症状。有关专家检测他们的餐后胰高糖素水平，会发现开始是胰高糖素分泌不足，而餐后一小时胰高糖素分泌水平则明显高于健康人（空腹血糖＜6.1mmol/L）。但相比空腹血糖≥7.8mmol/L的患者，介于6.1~7.8mmol/L之间的患者的胰高糖素分泌水平则又明显偏低。

3特殊的患者需要特殊的管理

综上所述，空腹血糖低于7.8mmol/L的II型糖尿病患者的胰岛素分泌明显增多，胰高糖素较健康人则呈现出波动幅度大的趋势。这明显不同于空腹血糖≥7.8mmol/L的患者，也不同于健康人。我们应该对这一类病人采用特殊的治疗方式：

（1）增加骨骼肌紧张度。这需要用锻炼肌肉（而不是心肺功能）的运动方式，提高人体平衡血糖的能力。这是起源于《黄帝内经》的观点，医学界对此已无争议。

（2）采用组合营养干预技术，比如我提出的谷物保护技术和食饵（如聂文涛糖尿病营养干预）技术。

（3）有足够的康复耐心。从耐饥饿能力提高到血糖正常需要一个阶段，经常需要3~9个月的时间。如果滥用降糖药物，康复时间会更长。

（4）应避免磺脲类药物和胰岛素注射。对于血糖非良性升高或者II型糖尿病酮症，磺脲类药物和胰岛素都是有效的。但是，对这个胰岛素分泌亢进阶段的患者来说，补充胰岛素和促胰岛素分泌都不合适。

（5）已经使用降糖药物的患者，不应突然停用药物。尤其是应用胰岛素的患者，应随着身体情况变化，尝试性调整用量。

一般来说，这一阶段患者以运动和饮食干预为主。

我在《驯服血糖》中指出，对个别情况还需个别对待。